Департамент городского хозяйства

Руководителю
департамента городского хозяйства
администрации городского округа Тольятти
В.В.Рябов

__________________________________
ф.и.о.
_________ __________________________
проживающего______________________

__________________________________
тел._______________________________

з а я в л е н и е.

                                                                                                          число

подпись