УТВЕРЖДЕНА
приказом Минэкономразвития России от 10.03.2016 № 113
Форма
Заявление о соответствии вновь созданного юридического лица
и вновь зарегистрированного индивидуального предпринимателя
условиям отнесения к субъектам малого и среднего
предпринимательства, установленным Федеральным законом
от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ “О развитии малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации”
Настоящим заявляю, что  

(указывается полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее  при наличии) индивидуального предпринимателя)
ИНН:  
(указывается идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица или физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
дата государственной регистрации:  

(указывается дата государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя)
соответствует условиям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ “О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации”.
			
(фамилия, имя, отчество (последнее  при наличии) подписавшего, должность)		подпись	

“		”		20		г.	
			дата составления заявления				
м. п. (при наличии)

Приложение № 1
к Порядку предоставления субсидий вновь созданным субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения затрат на приобретение основных средств

ЗАЯВЛЕНИЕ

об участии в Отборе по предоставлению субсидий вновь созданным субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения затрат на приобретение основных средств
__________________________________________________________________
(для юридического лица – полное наименование с указанием организационно-правовой
__________________________________________________________________
формы, для индивидуального предпринимателя – Ф.И.О. полностью)

выражает согласие с условиями Отбора и представляет на рассмотрение Комиссии документацию согласно прилагаемого реестра.

О себе сообщаю:
Юридический адрес __________________________________________________________
Фактический адрес ___________________________________________________________
Телефон/ Факс ________________________________________________________________
E-mail_______________________________________________________________________

Данное заявление означает согласие: 
•	На предоставление отзывов и необходимой информации о результатах поддержки по запросу;
•	На проверку любых данных, представленных в настоящей Документации;
•	На сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, использование своих персональных данных для формирования  реестра предпринимателей, а также на передачу персональных данных в государственные органы для осуществления мэрией городского округа Тольятти  иной деятельности в сфере развития предпринимательства.
Настоящим заявлением подтверждаю, что не являюсь субъектом малого и среднего предпринимательства, указанным в части 3 и 4 статьи 14 Федерального закона «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации», не нахожусь в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства, деятельность не приостановлена в установленном действующим законодательством порядке. 
С условиями Порядка предоставления субсидий  вновь созданным субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения затрат на приобретение основных средств ознакомлен и согласен.
Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.
Об ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за предоставление недостоверных сведений и действиях мошеннического характера, предупреждён.
Дата ___________________

______________________________		    _________________/______________
(Должность руководителя юридического лица)			 (подпись) 		(ФИО)
(индивидуальный предприниматель)
М.П.
___________________________